概述

門診特殊病種是醫保部門為減輕部分患有慢性病（如高血壓、糖尿病），需要長期門診治療的參保人員經濟負擔而實行的一項門診報銷政策，是普通門診和住院治療之外的一項醫保待遇政策。參保人員辦理門診特殊病種待遇認定后，在相應疾病的診治過程中發生的相關費用按門診特殊病種待遇有關規定進行支付。

申請對象

職工醫保參保人員和居民醫保參保人員。

門診特殊病種種類

我省職工醫保門診特殊病種種類包括：惡性腫瘤化療和放療、重癥尿毒癥透析治療、結核病規范治療、器官移植抗排斥反應治療、精神分裂癥治療、危重病搶救、高血壓病、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭、系統性紅斑狼瘡、成人血友病、帕金森病、重癥肌無力、肝硬化失代償期、強直性脊柱炎、白內障門診手術治療、重性精神病門診治療、支氣管哮喘、癲癇病、苯丙酮尿癥、腦卒中及后遺癥、類風濕關節炎、血友病、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、新冠肺炎出院患者門診康復治療。

我省城鄉居民醫保門診特殊病種種類在職工醫保基礎上增加5種分別為：兒童先天性心臟病、學生意外傷害、兒童康復治療、地中海貧血、塵肺病。

享受待遇

參保人員辦理門診特殊病種待遇認定后，在門診診治相應疾病時發生的相關費用按門診特殊病種待遇有關規定進行支付。一般情況下，門診特殊病種的報銷比例和報銷額度高于普通門診（具體報銷比例和報銷額度以各地政策為準）。

申請材料

1.門診慢特病病種待遇認定申請表

〔經二級（含二級）以上綜合性（或專科）定點醫院相關專業的主治（含主治）以上職稱醫師填寫，醫保辦審核蓋章〕

2.醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡任選其一

辦理流程

以省本級為例

參保人員在被診斷出患有門診特殊病種的疾病后，可前往具有認定資質的二級（含二級）以上綜合性（或專科）定點醫院就診，由醫院醫生開具《門診慢特病病種待遇認定申請表》（以下簡稱《申請表》），并如實填寫個人及就診有關信息。

《申請表》經醫生簽字醫院蓋章后，參保人員就可攜帶《申請表》和有關病歷資料（如檢查檢驗報告、疾病證明或出院小結）前往醫保服務站或醫保經辦機構辦理備案登記。參保人員也可以通過線上方式辦理備案登記。具體操作流程如下：

閩政通APP

參保人員登錄閩政通APP，點擊【醫保服務】，點擊【門診慢特病病種申請】，填寫相關信息點擊【保存】提交申請。

“福建醫療保障”微信小程序

參保人員進入“福建醫療保障”微信小程序，點擊【全部】，點擊【門診慢特病病種申請】，根據提示填寫相關信息，點擊【保存】，完成備案。

進度查詢

閩政通APP

參保人員登錄閩政通APP，點擊【我的】，點擊【我的辦件】即可查看辦理進度。

證明打印

閩政通APP

參保人員登錄閩政通APP，點擊【醫保服務】，點擊【門診慢特病證明打印】，即可打印門診慢特病證明。

常見問題

門診特殊病種待遇認定需要每年辦理嗎？

省本級參保人已辦理門診特殊病種待遇認定的，一般情況下，長期有效，無需每年辦理。

溫馨提示：由于每一項門診特殊病種都有相對應臨床診療規范和醫保管理規定，所以辦有多項門診特殊病種的參保人員，在就醫時需對不同門診特殊病種的處方分開結算，以免影響待遇享受。參保人員就醫時要主動告知醫生已認定的門診特殊病種。

政策文件

福建省醫療保障局關于公布職工基本醫療保險門診特殊病種種類的通知（閩醫保〔2022〕6號）

福建省醫療保障局關于調整規范城鄉居民基本醫療保險門診特殊病種種類的通知（閩醫保〔2023〕5號）

咨詢電話

若您對醫保政策有疑問，可撥打電話咨詢參保地醫保經辦機構。

省本級：0591—12345轉省醫保

福州：0591—12345轉3

廈門：0592—12345轉醫保

寧德：0593—12345轉醫保

莆田：0594—12345轉2

泉州：0595—12345轉1

漳州：0596—12345轉醫保

龍巖：0597—12345轉醫保

三明：0598—12345轉醫保

南平：0599—12345轉醫保

平潭：0591—12345轉醫保